Исследование агрегации тромбоцитов, скрининг
Для диагностики наследственного нарушения функций тромбоцитов (для диагностики наследственных тромбоцитопатий) (ристоцетин/ристомицин, АДФ, коллаген, эпинефрин/адреналин, арахидоновая кислота).
Исследование назначается:
- при наличии симптомов повышенной кровоточивости;
- при быстром появлении синяков, при носовых или маточных кровотечениях.
Цель: оценка способности тромбоцитов слипаться и формировать первичные тромбоцитарные сгустки.
Новая панель отличается от предыдущей версии тем, что мы используем те концентрации индукторов, которые рекомендованы CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Эта панель является минимальной для исключения тяжелых тромбоцитопатий.
Скрининг НЕ показан беременным, для диагностики гиперагрегационного синдрома и пациентам принимающим кроворазжижающие препараты (антиагреганты). К таким препаратам относятся:
- препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС). Их действие: подавление активации циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) с последующим подавлением образования в тромбоцитах тромбоксана А2;
- препараты тиенопиридинового ряда (клопидогрел (плавикс, зилт), прасугрел) и препараты группы цикло-пентил-триазоло-пиридина (тикагрелор (брилинта)).
Их действие: антагонист рецептора P2Y12.
Оценка эффективности антиагрегантной терапии (ААТ) методом автоматической агрегации тромбоцитов
Для индивидуального контроля приема кроворазжижающих препаратов.
Исследование назначается:
- пациентам, которые принимают антиагреганты не менее 10 дней и планируют их длительный прием;
- для исключения резистентности (невосприимчивости) к действию препарата, его недостаточной эффективности (что может привести к повторному тромбозу;)
- для выявления повышенной чувствительности к действию препарата, его избыточного действия (что может вызвать кровотечение);
Метод основан на измерении уровня агрегации тромбоцитов (PAL) для двух концентраций (min и max) одного и того же агониста. Результат выдается в виде шкалы (0,0-10,0). Выбор индукторов основан на механизме их действия:
- Коллаген-индуцированный PAL (CPAL): специфически измеряет эффективность ингибитора циклооксигиназы. Назначается при приеме следующих препаратов: аспирин, тромбоАСС, кардиомагнил;
- AДФ-индуцированный PAL (APAL): специфически измеряет эффективность ингибитора рецептора P2Y12. Комплекс «APAL + CPAL» назначается при приеме следующих препаратов: клопидогрел (плавикс, зилт), прасугрел, тикагрелор (брилинта) или двойная ААТ (в сочетании с препаратами ацетилсалициловой кислоты).
Примечание
Использование в качестве контроля приема ацетилсалициловой кислоты такого агониста как арахидоновая кислота, не дает нам ответа об эффективности терапии. По максимальной амплитуде данного индуктора мы можем судить лишь о факте приема данного препарата.
Интерпретация полученных результатов
0< риск кровотечения <4< «терапевтический диапазон» <6< риск тромбоза <10
Цель: оценка эффективности и безопасности антиагрегантной терапии («терапевтический диапазон» 4-6 PAL).
Примечание
Клинические исследования для оценки эффективности антиагрегантной терапии данными методами для беременных НЕ проводились. Поэтому мы не можем его рекомендовать для данной группы пациентов. В случае тромбоцитопении, приема дезагрегантов и решения вопроса о риске кровотечения во время беременности рекомендуется использовать метод тромбоэластометрии (модификация НАТЭМ). Он дает возможность отследить активность как плазменных, так и клеточных элементов гемостаза в их реальных концентрациях.
